L'arthrose est une pathologie chronique qui affecte les structures du tissu conjonctif du système musculo-squelettique. La maladie se caractérise par une évolution progressive avec une destruction progressive du tissu cartilagineux. L'arthrose est diagnostiquée chez la plupart des patients après 65 ans, car l'une des raisons de son développement est le vieillissement naturel du corps.
L'apparition d'une pathologie dégénérative-dystrophique est provoquée par des blessures antérieures, des maladies endocriniennes et inflammatoires, une activité physique excessive ou au contraire un mode de vie sédentaire. Les principaux symptômes de l’arthrose sont des douleurs articulaires, un gonflement et une restriction des mouvements.
Pour diagnostiquer la pathologie, des examens instrumentaux sont réalisés – radiographie, arthroscopie, IRM, tomodensitométrie. L'arthrose du 1er et du 2e degré de gravité est traitée de manière conservatrice par des médicaments, des procédures physiothérapeutiques et de massage et une thérapie par l'exercice. En cas de modifications destructrices irréversibles des articulations, une intervention chirurgicale est indiquée - arthrodèse, endoprothèses.
Mécanismes pathogénétiques
Avec l'arthrose, des changements prononcés dans les structures internes du tissu conjonctif se produisent. Des érosions déformantes se forment sur le tissu cartilagineux, entraînant la destruction des fibres de collagène ainsi que des protéoglycanes constitués de protéines (5 à 10 %) et de glycosaminoglycanes (90 à 95 %). En conséquence, le réseau de collagène perd sa stabilité et des métalloprotéinases sont libérées, qui détruisent tous les types de protéines de la matrice extracellulaire. La destruction est accélérée par l'augmentation de la biosynthèse des collagénases et de la stromélysine. En règle générale, les niveaux quantitatifs normaux d’enzymes sont contrôlés par des cytokines – de petites molécules d’information peptidiques. Cependant, à mesure que l’arthrose progresse, la concentration de ces protéines diminue, entraînant la libération de diverses enzymes qui endommagent le tissu cartilagineux.
Les protéoglycanes dont la structure est modifiée commencent à absorber les molécules d'eau qu'ils ne peuvent pas retenir. Cela provoque l’excès de liquide dans les fibres de collagène. Ils « gonflent » et perdent en force et en élasticité. Des changements négatifs se produisent également dans la composition qualitative et quantitative du liquide synovial. Avec l'arthrose, la concentration d'acide hyaluronique qu'il contient diminue. Le cartilage hyalin ne reçoit plus suffisamment de nutriments et d'oxygène pour sa régénération. Des foyers de ramollissement se forment dans le tissu cartilagineux, puis des fissures et des excroissances nécrotiques spécifiques apparaissent. Les têtes osseuses sont exposées et commencent à subir des microtraumatismes à mesure qu'elles se déplacent les unes par rapport aux autres.
Causes et facteurs provoquants
Les raisons du développement de l'arthrose primaire (idiopathique) ne sont pas encore claires. Cela se produit sans facteurs provoquants, c'est pourquoi des théories sont avancées sur une prédisposition héréditaire à la destruction prématurée du cartilage. L'arthrose secondaire survient à la suite d'autres maladies articulaires ou de blessures antérieures. Qu'est-ce qui peut causer une maladie dégénérative-dystrophique :
- Lésion d'une articulation ou des structures adjacentes du tissu conjonctif – fracture, luxation, lésion du ménisque, rupture partielle des muscles, ligaments, tendons ou leur séparation complète de la base osseuse ;
- trouble dysplasique congénital du développement articulaire;
- Dysfonctionnement des glandes endocrines, perturbation des processus métaboliques ;
- rhumatismes ou fièvre rhumatismale;
- arthrite rhumatoïde, réactive, métabolique, psoriasique ou goutteuse, polyarthrite ;
- arthrite purulente causée par des streptocoques, de l'épiderme ou Staphylococcus aureus ;
- Tuberculose de toute localisation, brucellose, chlamydia, gonorrhée, syphilis ;
- maladies dégénératives, par exemple l'ostéochondrite disséquante.
L’hypermobilité des articulations, provoquée par la production de collagène spécial, favorise le développement de l’arthrose. Cette condition est détectée chez 10 % de la population terrestre et n’est pas considérée comme une pathologie. Cependant, l'hypermobilité s'accompagne d'une faiblesse du système tendino-ligamentaire, qui entraîne des blessures fréquentes, notamment au niveau de l'articulation de la cheville (entorses et déchirures des ligaments, luxations).
L'arthrose est parfois causée par des troubles hématopoïétiques comme l'hémophilie. L'hémarthrose ou le saignement dans la cavité articulaire entraîne une aggravation du trophisme du cartilage et sa destruction.
Les facteurs prédisposants comprennent la vieillesse, le stress fréquent sur les articulations au-delà de leurs limites de résistance, l'obésité, les interventions chirurgicales et l'hypothermie.
Le groupe à risque comprend les femmes ménopausées, les personnes qui vivent dans des conditions environnementales défavorables ou qui entrent en contact avec des composés chimiques toxiques. Avec le manque d'aliments contenant des vitamines et des micro-éléments dans l'alimentation, les conditions sont créées pour la destruction progressive du cartilage hyalin.
Tableau clinique
Le danger de l’arthrose réside dans l’absence de symptômes au premier stade de son développement. La pathologie se manifeste cliniquement progressivement, les premiers signes apparaissent sur fond de destruction importante du tissu cartilagineux. Au début, une personne ressent une légère douleur qui ne peut être clairement localisée. Elle survient après une activité physique – musculation, entraînement sportif. Parfois, la première manifestation clinique est un craquement ou un clic lors de la flexion ou de l’extension de l’articulation. Une personne commence à remarquer que certains mouvements sont difficiles. Cependant, aux premiers stades de l’arthrose, des raideurs apparaissent le matin et disparaissent rapidement.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des douleurs surviennent également la nuit, ce qui entraîne non seulement des troubles du sommeil mais aussi l'apparition d'une fatigue chronique. La gravité du syndrome douloureux au deuxième stade augmente avec les changements climatiques, l'exacerbation des pathologies chroniques et les infections virales respiratoires aiguës. L'amplitude de mouvement est sensiblement réduite. La cause de la raideur réside dans l’amincissement du cartilage et dans la restriction consciente des mouvements de la personne pour éviter la douleur. Cela provoque une contrainte accrue sur l’articulation opposée, entraînant des dommages supplémentaires. L’arthrose se caractérise également par d’autres symptômes spécifiques :
- La douleur entraîne des spasmes des muscles squelettiques et le développement de contractures musculaires (limitation des mouvements passifs de l'articulation) ;
- Les craquements dans les articulations, les cliquetis, les crépitements lors du mouvement deviennent constants et se produisent avec presque tout déplacement des os les uns par rapport aux autres ;
- des crampes musculaires douloureuses surviennent souvent ;
- Les articulations sont déformées, entraînant une mauvaise posture et une mauvaise démarche ;
- au troisième stade de l'arthrose, la déformation est si prononcée que les articulations sont pliées et que l'amplitude de mouvement est considérablement limitée ou totalement absente ;
- En cas d'arthrose du troisième degré des articulations du genou, de la cheville et de la hanche, le patient utilise une canne ou des béquilles pour se déplacer.
Sans traitement, la pathologie progresse et au fur et à mesure qu'elle progresse, les rémissions sont remplacées par des rechutes, et la fréquence des exacerbations augmente constamment. La raideur des mouvements le matin ne disparaît pas longtemps, elle devient permanente.
Lors de l'examen d'un patient atteint d'arthrose de grade 1, le médecin ne constate qu'un léger gonflement de l'articulation et une préservation complète de la mobilité. En cas de pathologie du 2ème degré, la palpation révèle une douleur et une légère déformation. La formation d'un épaississement osseux est observée au niveau de l'espace articulaire.
L'arthrose se caractérise par le développement de synovites - processus inflammatoires dans les membranes synoviales des articulations de la hanche, du genou, de la cheville et de l'épaule. Son principal symptôme est la formation d’un joint arrondi au niveau de l’articulation, où un mouvement de fluide (fluctuation) peut être ressenti lorsqu’une pression est appliquée. La synovite aiguë peut s'accompagner d'une augmentation de la température jusqu'à 37-38°C, de maux de tête et de troubles digestifs.
Diagnostic
Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'études instrumentales, des caractéristiques du tableau clinique, de l'anamnèse et des plaintes du patient. Un test sanguin et urinaire général n'est pas très informatif - toutes les valeurs restent dans la plage normale si l'arthrose n'est pas causée par une maladie métabolique. Avec le développement de la synovite, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente (30 mm/heure) et le taux de leucocytes et de fibrinogène dans le sang augmente. Cela indique un processus inflammatoire aigu ou chronique dans le corps. Dans les formes secondaires d'arthrose, des modifications des paramètres biochimiques et immunologiques se produisent.
La méthode la plus informative pour diagnostiquer la pathologie dégénérative-dystrophique est la radiographie en projection frontale et latérale.
| Stades de l'arthrose selon la classification de Kellgren-Lawrence (1957) | Signes radiologiques de pathologie |
|---|---|
| Initialement | Aucun signe radiologique |
| Tout d'abord | Rétrécissement indistinct et irrégulier de l’espace articulaire. Léger aplatissement des bords des plaques osseuses, formation d'ostéophytes initiaux ou leur absence |
| Deuxième | Rétrécissement important de l'espace articulaire, 2 à 3 fois supérieur à la normale, formation de nombreux ostéophytes, ostéosclérose sous-chondrale. L'apparition de renflements kystiques au niveau des épiphyses |
| Troisième | Apparition d'une ostéosclérose sous-chondrale prononcée et de gros ostéophytes marginaux, rétrécissement important de l'espace articulaire |
| Quatrième | Formation d'ostéophytes grossiers et massifs, fusion presque complète de l'interligne articulaire, déformation et compactage des épiphyses des os formant l'articulation |
Si, après étude des radiographies, le médecin a des doutes sur le diagnostic, un scanner est prescrit. Et pour évaluer l'état des structures du tissu conjonctif à proximité de l'articulation, une IRM est réalisée. Grâce à l'utilisation d'un agent de contraste, il est possible d'évaluer dynamiquement l'apport sanguin aux tissus et de déterminer le stade du processus inflammatoire au cours du développement de la synovite.
Méthodes thérapeutiques de base
L’arthrose reste une maladie incurable car il n’existe aucun médicament pharmacologique pour régénérer le tissu cartilagineux. L'objectif principal de la thérapie est de prévenir la progression de la pathologie et de maintenir la mobilité articulaire. Le traitement est long et complexe et comprend des médicaments locaux et systémiques. Les patients doivent éviter de solliciter fortement l'articulation et, si nécessaire, limiter l'amplitude des mouvements à l'aide d'aides orthopédiques - orthèses, bandages élastiques. Les patients obèses doivent ajuster leur alimentation pour réduire progressivement leur poids et suivre un régime.
Après avoir atteint une rémission stable, les patients suivent des exercices de physiothérapie quotidiens. Les premiers entraînements sont réalisés sous la direction d'un physiothérapeute, puis le patient effectue une série d'exercices à domicile. La thérapie par l'exercice peut être complétée par la natation, le yoga et le vélo.
Pour réduire l'intensité de la douleur, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont prescrits :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommades, comprimés, solutions pour administration parentérale contenant des principes actifs;
- Injections de solutions anesthésiques en association avec des glucocorticostéroïdes dans l'articulation ;
- Relaxants musculaires pour éliminer les spasmes musculaires et les contractures restrictives.
Les mesures thérapeutiques comprennent des vitamines B, des sédatifs et, si nécessaire, des sédatifs et des antidépresseurs. Des chondroprotecteurs sont nécessaires pour une utilisation à long terme. C'est le seul groupe de médicaments capables de restaurer partiellement le tissu cartilagineux.
Pour augmenter leur activité clinique, des procédures physiothérapeutiques sont réalisées - thérapie au laser, champs magnétiques, thérapie UHF.
Toute douleur dans les articulations doit être le signal d'une consultation immédiate avec un médecin. La thérapie réalisée dès les premiers stades de l'arthrose stoppe la destruction du cartilage et évite la perte de performance et l'invalidité.