arthrose

L’arthrose – qu’est-ce que c’est en termes simples?

L'arthrose est une pathologie chronique caractérisée par une destruction progressive de la plaque cartilagineuse. Les changements pathologiques affectent l'os sous-jacent, qui devient plus compact et des excroissances marginales (ostéophytes) se forment. La capsule articulaire réagit aux événements qui se produisent et une vascularite réactive se développe.

À propos de la maladie et des complications possibles

La fréquence de la pathologie dépend de l'âge. Les premiers signes d'arthrose n'apparaissent généralement pas avant l'âge de 30 à 35 ans et, à 70 ans, environ 90 % de la population souffre de cette pathologie. L’arthrose ne présente pas de différences spécifiques au sexe. La seule exception concerne les lésions dégénératives des articulations entre les phalanges carpiennes. Cette forme de la maladie est dix fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'arthrose touche le plus souvent les grosses articulations des jambes et des bras.

Le processus pathologique commence par la substance interstitielle du tissu cartilagineux, qui comprend des fibres de collagène de type 2 et des molécules de protéoglycane. La structure normale de la substance interstitielle est maintenue en équilibrant les processus d'anabolisme et de catabolisme. Si le processus de dégradation du tissu cartilagineux domine sa synthèse, des conditions sont créées pour le développement de l'arthrose. Cela explique en termes simples ce qu’est l’arthrose.

Le plus souvent, les premiers signes de la maladie se développent dans les endroits les plus sollicités mécaniquement, avec des zones limitées de ramollissement de la plaque cartilagineuse. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, des fragments et des fissures apparaissent dans le cartilage et des dépôts locaux de sels de calcium peuvent se produire. Sous les défauts cartilagineux, l'os sous-jacent est exposé, des fragments de cartilage séparés pénètrent dans la cavité articulaire et peuvent conduire à ce qu'on appelle un « brouillage » (symptômes d'une « souris articulaire »).

Les dommages causés au cartilage qui tapisse les processus articulaires des os leur font perdre leur forme idéale et répètent les contours les uns des autres. En conséquence, les surfaces articulaires subissent un stress non physiologique lors du mouvement. En réponse, les processus de resynthèse compensatoire dans le tissu osseux sont stimulés. L'os devient plus dense (une ostéosclérose sous-chondrale se développe) et des excroissances marginales de forme irrégulière (ostéophytes) apparaissent, ce qui modifie encore davantage l'écart entre les surfaces articulaires. L'évolution des changements pathologiques limite progressivement la mobilité de l'articulation et contribue au développement de complications sous forme de contractures musculaires (spasmes musculaires secondaires qui surviennent en réponse à la douleur).

L'arthrose devient la base du développement de la synovite - inflammation de la membrane synoviale de l'articulation. En effet, les fragments de cartilage et d'os morts activent la leucocytose phagocytaire, qui s'accompagne de la libération de médiateurs pro-inflammatoires. Au fil du temps, une telle inflammation à long terme s'accompagne d'une sclérose du tissu périarticulaire - la capsule articulaire s'épaissit et les muscles environnants s'atrophient.

Le principal symptôme de l’arthrose est la douleur qui, au fil du temps, s’accompagne d’une mobilité limitée de l’articulation. La restriction de la mobilité est d'abord de nature fonctionnelle compensatoire, puis due à des changements organiques. Des procédures de diagnostic d'imagerie supplémentaires (rayons X, échographie, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) permettent de poser le bon diagnostic.

Selon le stade et le degré de l'arthrose, le traitement peut être réalisé par des méthodes conservatrices ou chirurgicales. Un traumatologue orthopédiste vous aidera à choisir le programme de traitement optimal qui prend en compte les caractéristiques individuelles du patient.

Types d'arthrose

Il existe 2 types d’arthrose :

1. La variante principale est une conséquence d'une violation de la relation entre les processus de synthèse et de dégénérescence du tissu cartilagineux et s'accompagne d'un dysfonctionnement des chondrocytes - les principales cellules du cartilage.
2. La variante secondaire se produit dans une articulation précédemment modifiée, lorsque la relation normale (congruence) des surfaces articulaires est perturbée, il y a une redistribution de la charge sur elles et une concentration de pression dans certaines zones.

Symptômes de l'arthrose articulaire

Le principal symptôme de l’arthrose articulaire est la douleur. Il présente certaines particularités qui permettent le diagnostic initial de la maladie.

1. Douleur mécanique, causée par la perte des propriétés d’absorption des chocs du cartilage. Des sensations douloureuses surviennent lors d'une activité physique et s'atténuent au repos.
2. Douleur nocturne.Causée par la stagnation du sang veineux et l’augmentation de la pression sanguine circulant dans les os.
3. Douleur initiale.Elle est de courte durée et survient le matin au lever du lit (le patient dit avoir besoin de « se disperser »). Cette douleur est provoquée par le dépôt de détritus sur les plaques cartilagineuses ; lors du mouvement, ces fragments sont jeté dans les inversions articulaires pressées pour que les sensations désagréables cessent.
4. Dépendance aux météores.La douleur peut s’accentuer lorsque les conditions climatiques changent (augmentation de la pression atmosphérique, froid, humidité excessive).
5. Douleur de blocage.Il s’agit de sensations douloureuses soudaines liées au pincement d’un fragment d’os ou de cartilage entre les surfaces articulaires. Dans le contexte du "blocage", les moindres mouvements de l'articulation s'arrêtent.

La nature de la douleur change quelque peu en cas de synovite secondaire. Dans ce cas, la douleur devient constante. Le matin, une personne est gênée par une raideur articulaire. Les signes du processus inflammatoire sont objectivement déterminés – gonflement et augmentation locale de la température cutanée.

L'arthrose débute généralement lentement avec l'apparition de douleurs dans une articulation touchée. Au début, la douleur ne vous dérange que pendant l'activité physique, mais elle survient également plus tard lorsque vous vous reposez et dormez la nuit. Au fil du temps, des douleurs surviennent également dans les articulations du côté opposé, qui s'accompagnent d'une augmentation compensatoire de la charge. Une caractéristique importante de l’arthrose est sa fréquence, avec de courtes périodes d’exacerbation suivies de périodes de rémission. La progression du processus pathologique est indiquée par un raccourcissement de la période entre les rechutes et le développement de conséquences néfastes sous forme de contractures et une forte limitation de la mobilité de l'articulation.

Evolution de l'arthrose pendant la grossesse

L'arthrose peut survenir de différentes manières pendant la grossesse. Normalement, l'aggravation du processus pathologique, associé aux changements hormonaux dans le corps de la femme, peut prendre jusqu'à 12 à 13 semaines. Les deuxième et troisième trimestres sont généralement relativement stables. La gestion de la grossesse est assurée par un obstétricien-gynécologue et un traumatologue orthopédiste.

Causes de l'arthrose articulaire

Le principal mécanisme qui déclenche la destruction du cartilage est une violation de la synthèse des molécules de protéoglycane par les cellules du tissu cartilagineux. Le développement de l'arthrose est précédé d'une phase de troubles métaboliques qui se déroulent en secret. Ce déséquilibre métabolique se caractérise par des dommages aux protéoglycanes et à leurs composants (chondroïtine, glucosamine, kératane), qui s'accompagnent d'une désintégration et d'une dégradation de la matrice cartilagineuse. Les fibres de collagène se déchirent dans la plaque cartilagineuse, l'apport de métabolites vitaux est perturbé et l'équilibre hydrique change également (d'abord le cartilage est hydraté, puis le nombre de molécules d'eau diminue fortement, ce qui stimule encore la formation de fissures).

Les processus pathologiques primaires affectent négativement les chondrocytes, qui sont très sensibles à la matrice environnante. Les modifications des propriétés qualitatives des chondrocytes conduisent à la synthèse de molécules de protéoglycane défectueuses et de chaînes courtes de fibres de collagène. Ces molécules défectueuses se lient mal à l’acide hyaluronique et quittent donc rapidement la matrice. Un « boom » des cytokines peut également être observé dans l'arthrose : les cytokines libérées perturbent la synthèse du collagène et des protéoglycanes et stimulent également l'inflammation de la membrane synoviale.

Les principales causes de l’arthrose peuvent être variées :

• « Excès de poids », qui augmente la charge sur les articulations ;
• porter des chaussures de qualité inférieure;
• Maladies concomitantes du système musculo-squelettique ;
• a subi des blessures aux articulations.

Signes et diagnostic de l'arthrose articulaire

Sur la base des symptômes cliniques, le radiologue pose un diagnostic préliminaire. Pour confirmer cela, des études d'imagerie supplémentaires seront réalisées.

1. Radiographie.Aux premiers stades, les signes radiologiques de la maladie ne sont guère informatifs : ils peuvent inclure un rétrécissement irrégulier de l'espace articulaire, un léger compactage de l'os sous-jacent et de petits kystes dans cette zone. À un stade ultérieur, la radiographie est plus informative : des excroissances osseuses marginales apparaissent, la forme des surfaces articulaires change, des souris articulaires et des zones de calcification dans la capsule peuvent être identifiées.
2. Échographie des articulations.L'examen échographique est plus informatif pour détecter les premiers signes d'arthrose. Des signes tels qu'un épanchement intra-articulaire, des modifications de l'épaisseur et de la structure de la plaque cartilagineuse et des réactions secondaires des compartiments capsule, musculo-tendineux et ligamentaire peuvent être visualisés.
3. Imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique.Ce diagnostic d'arthrose articulaire est réalisé dans des cas cliniques complexes, lorsqu'il est nécessaire d'évaluer en détail l'état de la plaque cartilagineuse, la zone sous-chondrale de l'os et de déterminer le volume de liquide synovial, incl. dans les inversions articulaires.

Opinion d'expert

L'arthrose déformante des articulations est l'une des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique, touchant 10 à 15 % de la population mondiale. L’aspect insidieux de la maladie est qu’elle se développe lentement et progressivement. Il s’agit initialement d’une douleur de courte durée dans une articulation à laquelle on ne prête souvent pas attention. Progressivement, la sévérité du syndrome douloureux devient plus intense, tandis que le caractère périodique de la douleur devient constant. Sans traitement, la maladie progresse et s'accompagne d'une forte dégénérescence du cartilage, qui ne répond plus au traitement conservateur. Pour résoudre ce problème, seule une arthroplastie est nécessaire - une procédure complexe et coûteuse visant à remplacer l'articulation détruite par un implant adulte. Cependant, un traitement médicamenteux ciblé et des changements de mode de vie peuvent contribuer à retarder considérablement, voire à éviter complètement cette procédure. Il est donc important de consulter un médecin au plus vite si vous ressentez des douleurs articulaires.

Traitement de l'arthrose

Selon les directives cliniques, l’objectif principal du traitement de l’arthrose est de ralentir la progression des lésions dégénératives de la plaque cartilagineuse. Pour y parvenir, des mesures sont prises pour réduire la charge sur l'articulation endommagée et favoriser sa récupération, et un traitement est prescrit pour arrêter le développement d'une synovite secondaire.

Traitement conservateur

La connexion est établie de la manière suivante :

• perte de poids (si elle est excessive) ;
• Mener une thérapie physique qui exclut des poses similaires plus longues ;
• Refus de soulever de grosses charges ou de rester à genoux pendant de longues périodes (pertinent pour certaines professions).

Aux premiers stades de la maladie, outre la physiothérapie, la natation et le vélo sont également utiles. Aux stades ultérieurs, pour soulager le stress sur l'articulation lors d'une exacerbation, il est recommandé de marcher avec une canne orthopédique ou d'utiliser des béquilles.

Pour soulager la douleur, y compris dans le contexte d'une synovite secondaire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés à la fois localement et systémiquement. Des injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent être utilisées dans le même but.

Pour améliorer l'état anatomique et fonctionnel de la plaque cartilagineuse, des chondroprotecteurs et des préparations d'acide hyaluronique sont utilisés, qui sont injectés dans la cavité articulaire. Ils aident à améliorer le métabolisme du tissu cartilagineux, à augmenter la résistance des chondrocytes aux dommages, à stimuler les processus anabolisants et à bloquer les réactions cataboliques. Cela permet de ralentir la progression du processus pathologique et d'améliorer la mobilité articulaire.

chirurgie

Les options de traitement chirurgical dépendent du stade et de l'activité du processus pathologique.

• Ponction articulaire– indiqué dans les synovites réactives sévères. Il permet non seulement l’élimination du liquide inflammatoire, mais aussi l’introduction de corticoïdes qui brisent la chaîne de la maladie.
• Opérations arthroscopiquesLes instruments sont insérés dans la cavité articulaire par de petites perforations puis rendus visibles sous grossissement. Ces procédures permettent de laver l'articulation et ses inversions, d'aligner la plaque cartilagineuse, d'éliminer les zones nécrotiques, de « polir » les surfaces articulaires, etc.
• Endoprothèses– est considérée comme une opération radicale réalisée en cas de processus pathologique avancé. Généralement utilisé pour l'arthrose du genou ou de la hanche.

Prévention de l'arthrose

La prévention de l'arthrose vise à maintenir un poids normal, à porter des chaussures orthopédiques, à éviter de travailler sur le genou, à soulever des objets lourds de manière mesurée et à maintenir un régime d'activité physique.

Rééducation pour arthrose des articulations

La rééducation de l'arthrose des articulations comprend un certain nombre de procédures qui peuvent améliorer l'état fonctionnel de l'articulation et des tissus environnants. La physiothérapie, les massages thérapeutiques et la gymnastique bénéfique pour la santé sont utilisés.

questions et réponses

Quel médecin traite l'arthrose?

Le diagnostic et le traitement sont effectués par un traumatologue-orthopédiste.

La radiographie fournit-elle toujours le bon diagnostic?

La gravité des signes cliniques de l’arthrose n’est pas toujours corrélée aux modifications radiologiques. En pratique, il arrive souvent que lorsque la douleur est intense, aucun changement significatif ne soit détecté sur la radiographie et vice versa lorsqu'une « mauvaise » radiographie ne s'accompagne pas de symptômes significatifs.

L'arthroscopie diagnostique est-elle réalisée pour l'arthrose?

En cas de suspicion d'arthrose, l'arthroscopie n'est généralement pas réalisée pour établir un diagnostic, mais plutôt pour rechercher les causes pouvant entraîner des perturbations dans l'état fonctionnel de l'articulation (par exemple, lésions des ménisques de l'articulation du genou et des ligaments intra-articulaires). ). .